Размер:
Цвет:

Заявка на участие в конкурсе

Приложение 3

к приказу Департамента общественных

и внешних связей Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

от «27» декабря 2018 г. № 372

 

ЗАЯВКА

на участие в конкурсе по присуждению грантов в форме субсидии организациям, осуществляющим производство и (или) выпуск средств массовой информации на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, на поддержку социально значимых проектов

1.    Наименование социально значимого проекта

2.    Вид и наименование средства массовой информации для реализации социально  значимого  проекта

3.    Краткое описание социально значимого проекта

4.    Период реализации социально значимого проекта

с ____ по _____ 20__ г.

5.    Общий хронометраж материалов/ Объем печатных полос/Количество сообщений

6.    Канал-вещатель /Тираж периодического издания/ Адрес в сети «Интернет»

7.    Общий бюджет социально значимого проекта (рублей)

8.    Запрашиваемая сумма гранта (рублей):

(Гранты могут быть использованы только на осуществление целевых расходов, связанных с реализацией программы, проекта или отдельных мероприятий программы (проекта), в том числе:

-расходы на оплату труда;

-расходы на приобретение товаров, работ, услуг;

-расходы на приобретение имущественных прав, в том числе прав на результаты интеллектуальной деятельности;

-расходы на командировки;

-арендные платежи;

-расходы на уплату налогов, сборов, страховых взносов и иных обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации;

-прочие расходы, непосредственно связанные с осуществлением мероприятий)

Сведения о соискателе гранта

(организации, осуществляющей производство и выпуск средства массовой информации)

9.    Полное наименование  соискателя гранта

10.    Ф.И.О и должность   руководителя соискателя гранта, реквизиты и наименование учредительных документов.

11.    Почтовый адрес, адрес местонахождения соискателя гранта                   

12.    Телефоны соискателя гранта: мобильный, рабочий, факс, адрес электронной почты

13.    Банковские реквизиты соискателя гранта:

ИНН / КПП  Наименование банка,  Банковский р/счет, счет организации: БИК    банка,  к/сч. банка                   

                  

14.    Ф.И.О и телефоны главного бухгалтера соискателя гранта

 

Соискатель гранта:

_________________                             __________________                ________________

должность                                                   подпись                                        Ф.И.О.

Главный бухгалтер Соискателя гранта: _________________                ________________

м.п.                                                               подпись                                    Ф.И.О.

 

Опубликовано: 02.11.2018 12:22        Обновлено: 09.01.2019 17:40