Размер:
A A A
Цвет:
C C C C
Изображения Вкл Выкл.

Отчет по итогам Пленума Правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ «Трансплантационные технологии в резекционной хирургии печени», г.Ханты-Мансийск, БУ «Музей геологии, нефти и газа», 17-18 мая 2018 года

Отчет

по итогам Пленума Правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ «Трансплантационные технологии

в резекционной хирургии печени», г.Ханты-Мансийск,

БУ «Музей геологии, нефти и газа», 17-18 мая 2018г.

Состав участников:

- Авдей Елена Леонидовна (Республика Беларусь);

- Мамашев Нурлан Джурабаевич (Кыргызская Республика);

- Уметалиев Тилек Маратович (Кыргызская Республика);

- Раимов Салохитдин Абдуллаевич (Республика Узбекистан);

- Омонов Ойбек Авазхонович (Республика Узбекистан);

- Хакимов Юнус Усманович (Республика Узбекистан);

- Кутефа Елена Ивановна – главный врач БУ «Окружная клиническая больница» г.Ханты-Мансийск;

- Скоробогатов Михаил Михайлович – заместитель руководителя по хирургии БУ «Окружная клиническая больница» г.Ханты-Мансийск;

- Кислицин Дмитрий Петрович – заведующий хирургическим отделением   № 1 БУ «Окружная клиническая больница», главный хирург Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, г.Ханты-Мансийск;

- Ревишвили Амиран Шотаевич – академик РАН, главный хирург Российской Федерации, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, г.Москва;

- Готье Сергей Владимирович - академик РАН, главный трансплантолог Российской Федерации, директор ФГБУ «Центр трансплантации органов и тканей» Минздрава России, г.Москва;

- Вишневский Владимир Александрович - профессор, Президент Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, г.Москва.

Цель проведения мероприятия: Обмен опытом в вопросе новых тактических подходов и хирургических технологий повышения радикальности и резектабельности при местнораспространённых злокачественных новообразованиях и альвеококкозе печени.

В ходе мероприятия обсуждались подходы к решению проблем лечения заболеваний печени путем резекционных вмешательств, а также трансплантационных методик.

По итогам Пленума согласован проект резолюции (прилагается, подписанный документ будет направлен дополнительно).


ПРОЕКТ РЕЗОЛЮЦИИ

Пленума Правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов России и стран СНГ, проводимого совместно с Российским трансплантологическим обществом

«Новые тактические подходы и хирургические технологии повышения радикальности и резектабельности при местнораспространенных злокачественных новообразованиях и альвеококкозе печени»

Ханты-Мансийск, 17-18 мая 2018

Хирургия печени в Российской Федерации в последнее десятилетие существенно эволюционировала в направлении расширения возможностей радикального лечения пациентов с новообразованиями печени. Этому способствовали внедрение предоперационной визуализации с высокой разрешающей способностью (МСКТ и МРТ), появление эффективных устройств для разделения паренхимы печени, использование методов объективной оценки состояния паренхимы печени и прогнозирования ее функции после выполнения резекции, совершенствование протоколов анестезиологического и реанимационного обеспечения и, в конечном итоге, увеличение числа и расширение географии центров трансплантации печени, где всё указанное применяется на системной основе.

Основным контингентом для применения трансплантационных технологий, таких как тотальная сосудистая изоляция, консервация органа и различные реконструкции магистральных сосудов, является группа погранично-резектабельных пациентов вследствие массивности и сложности расположения новообразований печени.

Трансплантационными технологиями в резекционной хирургии печени следует считать комплекс приемов при выполнении резекции с комбинированными реконструкциями афферентных и/или эфферентных сосудов и нижней полой вены в условиях тотальной сосудистой изоляции. Последовательность выполнения этих приемов позволяет получить функционально полноценный остаток паренхимы.

Принципиальным является системность применения трансплантационных технологий, то есть характер и последовательность действий должны быть запланированы заранее на основании данных предоперационного обследования, а не быть вынужденными при развитии неконтролируемой ситуации.

Применение тотальной сосудистой изоляции, являющейся ключевой составляющей трансплантационных технологий, необходимо для сосудистой реконструкции, а не для уменьшения кровопотери при разделении паренхимы.

Следует принять во внимание, что максимально допустимым временем нормотермической тотальной сосудистой изоляции остающейся части печени является 60 минут при условии отсутствия фиброза, а желательным – менее 40 минут. Для пролонгирования безопасного времени может быть использована гипотермическая консервация in vivo in situ, in vivo ex situ или ex vivo.

Показаниями к применению трансплантационных технологий при резекциях печени является инвазия:

·                   в гепатокавальный конфлюэнс,

·                   в секторальные/сегментарные афферентные\эфферентные сосуды остающейся части органа, когда для восстановления кровотока требуется значительное время.

Трансплантационные технологии нельзя противопоставлять трансплантации печени, так как они выполнимы только при удовлетворительном состоянии паренхимы печени. Фиброз или цирроз, как фоновое состояние паренхимы являются противопоказанием к их применению, а эти больные являются кандидатами на трансплантацию печени.

Трансплантационные технологии при резекциях печени являются технически более сложными, чем трансплантации. Поэтому, их применение оправдано только в высокопотоковых специализированных центрах, имеющих достаточный опыт в хирургической гепатологии.

Трансплантационные технологии при резекциях печени обладают преимуществом в сравнении с трансплантацией печени, поскольку нет необходимости в пожизненной иммуносупрессии и лечении её известных осложнений. Отсутствие иммуносупрессии особенно важно в случаях необходимости применения химио- и противопаразитарной терапии.

Анализ группы пациентов, оперированных с применением трансплантационных технологий, показывает достоверно большее количество желчных осложнений и различной степени выраженности ишемически-реперфузионный синдром.

В качестве метода профилактики желчеистечений при применении трансплантационных технологий в некоторых случаях возможно применение отсроченной желчной реконструкции. При окончании резекции печени с тотальной сосудистой изоляцией отмечается сниженная функции паренхимы культи печени, приводящая к снижению продукции желчи и, соответственно, к затруднению выявления желчеистечения на срезе печени. В этой связи допустимо завершение операции наружным дренированием желчных протоков, что позволяет в послеоперационном периоде судить о функции остатка печени по продукции желчи. Последующее выполнение желчных реконструкций после восстановления указанной функции в сроки от 1 до 3 суток позволяет выявить источники желчеистечения.

Основной профилактикой развития ишемически-реперфузионного синдрома служит последовательность сосудистой реконструкции (сначала отток, затем – приток), а также корректные протоколы анестезиологического пособия и инфузионной программы.

Трансплантация является безальтернативным методом лечения опухолей печени и альвеококкоза при наличии фиброза F3 или цирроза. Показания к трансплантации печени при опухолях определяются известными критериями. Трансплантация печени при альвеококкозе показана в группе нерезектабельных пациентов в силу массивности поражения или наличия фиброза или цирроза. Отдаленные резектабельные метастазы альвеококка не являются противопоказанием к трансплантации. Она может быть выполнена как в варианте пересадки целой печени, так и в варианте трансплантации её фрагмента. Для подавляющего большинства случаев местнораспространенного опухолевого процесса трансплантация печени не может быть рекомендована.

Опубликовано: 12.11.2018 12:13        Обновлено: 12.11.2018 12:14