Размер:
A A A
Цвет:
C C C C
Изображения Вкл Выкл.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ (для физических лиц) на соискание премии Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры им. И.Н. Шесталова

Представление

на соискание премии Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
им. И.Н. Шесталова
(для физических лиц)

1. Сведения о соискателе:

Ф.И.О. соискателя:________________________________________________

Дата, место рождения: ____________________________________________

Адрес места работы, должность:____________________________________   

Контактная информация:

Адрес проживания:________________________________________________   

Телефон (сотовый/домашний):______________________________________

Рабочий телефон: _________________________________________________

2. Краткая характеристика деятельности соискателя, оценка вклада соискателя, информация о достижениях и заслугах, их значимость в сфере сохранения и развития родных языков, литературы, фольклора и традиционной культуры коренных малочисленных народов Севера:

    ______________________________________________________________

3. Перечень прилагаемых документов подтверждающих общественное признание заслуг и достижений соискателя: отзывы и рецензии российских и (или) международных организаций, осуществляющих деятельность в сфере поддержки и развития коренных малочисленных народов Севера, материалы из средств массовой информации, иные опубликованные или обнародованные иным способом документы, получение наград, копии дипломов, благодарностей, и т. д. (с указанием количества листов для каждого документа, списка видео- или аудиоматериалов).

Дата составления представления:

Подпись руководителя выдвигающего органа государственной власти Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, органа местного самоуправления муниципального образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, юридического лица

_____________________

Опубликовано: 05.04.2013 11:47        Обновлено: 30.01.2018 10:00