Размер:
A A A
Цвет:
C C C C
Изображения Вкл Выкл.

Представление на соискание премии Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры им. И.Н. Шесталова (для физических лиц)

Представление

на соискание премии Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры им. И.Н. Шесталова

(для физических лиц)

 

1. Сведения о соискателе:

Ф.И.О. соискателя:________________________________________________

Дата, место рождения: ____________________________________________

Адрес места работы, должность:____________________________________   

 

Контактная информация:

Адрес проживания:________________________________________________   

Телефон (сотовый/домашний):______________________________________

Рабочий телефон: _________________________________________________

 

2. Краткая  информация  о  заслугах  и  характеристика деятельности соискателя в сфере сохранения и развития родных языков, литературы, фольклора и традиционной культуры коренных малочисленных народов Севера:

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

 

3. Перечень прилагаемых  отзывов и рецензий российских и (или) международных организаций, осуществляющих деятельность в сфере поддержки и развития коренных малочисленных народов Севера, публикаций в средствах массовой информации, иных опубликованных или обнародованных иным способом документов, подтверждающих общественное признание заслуг и достижений Соискателя (с указанием количества листов для каждого документа).

 

Дата составление представления:

 

Подпись руководителя выдвигающего органа государственной власти Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, органа местного самоуправления муниципального образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, юридического лица

_____________________

 

Обновлено: 24.01.2014 13:40